O cancer renal pode ocorrer como tumor do parenquima renal ou do sistema excretor da urina (calices, pelve renal, e ureteres).

O que é?

O câncer renal representa 3 % das doenças malignas do adulto. Apresenta uma incidência de 50 mil novos casos/ano e 13 mil mortes/ano nos EUA. São duas vezes mais frequentes em homens que nas mulheres e ocorrem principalmente dos 50 aos 70 anos. Cerca de 50% dos tumores diagnosticados estão confinados ao rim, 20% acometendo gânglios próximos ao rim e 25% apresentando metástases principalmente para pulmões, fígado e ossos.

Tipos de tumor renal

Os tipos histológicos de tumores renais são: carcinoma de celulas renais (85%), papilíferos (10%), cromófobos(4-5%), ductos coletores(1%) e sarcomatóides(1%). O grau histológico de Fuhrman é um importante fator prognóstico e é classificado em 4 graus. Quanto maior o grau, mais agressivo é o tumor.

Como é feito o diagnóstico?

A forma mais frequente de diagnóstico dos tumores renais são os achados incidentais em exames de rotina como a ultrassonografia do abdomen. Cerca de 10% dos pacientes apresentam sangue na urina, dor lombar, e massa palpável. Outros sintomas são mais inespecíficos como emagrecimento, febre e hipertensão arterial.

A ultrassonografia abdominal contribui para o diagnóstico de um grande número de tumores incidentais, isto é, aqueles tumores que são assintomáticos, iniciais e que estão localizados. Além da ultrassonografia, outros métodos ajudam no diagnóstico e estadiamento dos tumores, como a tomografia computadorizada, a ressonância nuclear magnética e a arteriografia renal.

Existem fatores prognósticos importantes nos tumores de Rim que auxiliam no planejamento do tratamento e também no seguimento da doença como por exemplo estadio clínico, graduação histológica (grau de Fuhrman), tipo histológico, e estado clínico do paciente (performace status). Para o planejamento do tratamento, o estado clínico do paciente, o tamanho (volume) e as características do tumor são fundamentais para definir o tipo de procedimento a ser realizado bem como avaliar a resposta ao tratamento.

Tratamento

A cirurgia é o tratamento curativo definitivo para o cancer de rim. A Nefrectomia (cirurgia para retirada do tumor) pode ser parcial ou radical. A Nefrectomia radical consiste na retirada total do rim, da gordura e da fáscia perirenal (fáscia de Gerota). Em grandes tumores ou tumores localizados no polo superior do Rim pode ser necessário a remoção da glândula Adrenal. No entanto, com a evolução dos exames complementares, o diagnóstico de pequenas massas renais estão ocorrendo de forma mais precoce, e a nefrectomia radical, em boa parte dos casos não é mais indicada optando-se pela nefrectomia parcial que é a retirada somente do tumor com segurança, preservando-se o restante do Rim. Assim, aqueles tumores menores e localizados no rim podem ser tatados com nefrectomia parcial. A cirurgia pode ser realizada por via aberta, laparoscópica ou robótica. As vantagens da cirurgia laparoscópica são a menor agressão cirúrgica, menor dor no pós-operatório, recuperação mais rápida e também melhor aspecto estético da cicatriz (pequenos furos de 0.5 a 1 cm de tamanho).

Em algumas situações especiais pode-se empregar outros métodos minimamente invasivos de tratamento como a crioterapia (destruição do tumor através do congelamento), e a radiofrequência (destruição do tumor através do calor).

Nos tumores avançados a quimioterapia e a radioterapia não são utilizadas devido a sua baixa resposta e toxicidade. O tratamento sistêmico com imunoterapia (interferon ou interleucina), ou o uso de drogas inibidoras da angiogênese (que estão apresentando boa perspectiva de resposta) são as principais opcões terapêuticas nos pacientes com doenca metastática.

TUMORES DO SISTEMA EXCRETOR

Sao caracterizados pelo acometimento da camada que reveste internamente as vias excretoras, ou seja, a Pelve renal, os Cálices, e os Ureteres. Essa camada (chamada de urotélio), reveste também o interior da bexiga. O tipo histológico dos tumores que acometem o sistema excretor, é o mesmo que acomete a bexiga. Esses tumores estão relacionados ao tabagismo. O uso crônico de analgésicos, a fenacetina também estão relacionadas ao desenvolvimento desta doença. Cerca de 75% desses tumores acometem a Pelve e os Cálices, e 25% os Ureteres.

O principal sintoma é a hematúria macroscópica e microscópica (sangue na urina). Os exames que diagnosticam o problema são ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, e citologia urinária.

Tratamento

O tratamento depende de vários fatores como o tamanho e comprometimento da lesão, características das células tumorais, condição clínica do paciente, etc… Na maioria das vezes o tratamento é cirúrgico e consiste na retirada do Rim, do Ureter com retirada de uma pequena cunha da bexiga (no local da entrada do ureter na bexiga). Em casos excepcionais (pacientes com rim único e casos iniciais por exemplo), pode ser realizado o tratamento por endoscopia com ressecção e cauterização das lesões. A quimioterapia é destinada para casos avançados.