O tratamento cirúrgico da disfunção erétil ao longo do tempo passou por diversas técnicas no entanto foi a partir da década de 70 que iniciou-se os implantes mais modernos utilizando-se próteses peniana semi-rígidas e infláveis.

O que é?

O tratamento cirúrgico é indicado para os casos de pacientes que não se adaptaram ou não apresentaram resultados satisfatórios aos tratamentos clínicos existentes. As próteses têm a função de proporcionar uma rigidez adequada ao pênis para a realização da atividade sexual. É um procedimento seguro com alto índice de satisfação do casal e taxas de sucesso em torno de 97 a 98%. A prótese é um dispositivo interno, não aparente externamente, e que não interfere em fatores como desejo, libido, ejaculação e orgasmo.

Indicações

O tratamento cirúrgico é indicado para os casos de pacientesque não se adaptaram ou não apresentaram resultados satisfatórios aos tratamentos clínicos existentes. Alguns exemplos são as vasculopatias e doenças arterioescleróticas, trauma pélvico, Doença de Peyronie, neuropatias, priapismo seguido de disfunção erétil severa, cirurgias pélvicas ou perineais para tratamento do câncer de próstata, radioterapia pélvica, uso crônico de medicamentos que alteram o mecanismo de ereção e diabete melito.

Como funciona?

As alternativas existentes são as próteses semi-rígidas(maleáveis), as articuláveis e as infláveis. O procedimento consiste na colocação de cilindros de silicone nos corpos cavernosos do pênis. Para a escolha do melhor tipo de prótese deve-se levar em consideração a condição clínica, preferência, estilo de vida e custos.

As próteses semi-rígidas (“maleáveis”)

As próteses semi-rígidas, também chamadas de próteses maleáveis, são estruturas cilíndricas de silicone que permitem rigidez e maleabilidade ao pênis possibilitando o seu posicionamento para o ato sexual. São formadas por uma camada de silicone biocompatível mais “firme” que reveste uma outra camada de silicone mais “macia”. As duas camadas biocompatíveis envolvem um conjunto de prata que permitem uma boa rigidez. Essas próteses não apresentam características de desinsuflar, o que pode gerar uma dificuldade em “escondê-la” em certos momentos. Apresentam-se em vários tamanhos ou diâmetros de acordo com a medida dos corpos cavernosos. São próteses facilmente implantáveis, com baixo índice de complicações e baixo custo. Permitem uma rigidez peniana adequada com altas taxas de sucesso e satisfação na relação paciente-parceira. Como desvantagens além da dificuldade em ocultá-la em certos momentos, existe também aquelas situações em que há a necessidade de realizar procedimentos video-endoscópicos através da uretra. Assim os pacientes com sintomas miccionais decorrentes de obstrução, que exigem tratamento prévio e aqueles que necessitam realizar cistoscopia periódica (VEJA CISTOSCOPIA) constituem uma contra-indicação relativa para esse tipo de implante.

As próteses infláveis

As próteses infláveis permitem uma ereção de boa rigidez e deixam o pênis mais próximo do natural quando em estado flácido (após desinsuflação). Atualmente essas próteses permitem índices de “confiabilidade mecânica” em um período de 5 anos maiores que 90%. As principais próteses infláveis disponíveis no mercado atualmente são as de dois e três volumes. São produzidas pelas empresas americanas Coloplast e A.M.S. sob um rigoroso controle de qualidade.

Prótese inflável de 2 volumes

As próteses penianas infláveis de 2 Volumes são constituídas por dois cilindros infláveis conectados a um reservatório, que possui um dispositivo (“bomba”) para o funcionamento da prótese. Esse sistema é preenchido por soro fisiológico para produzir ereção. A bomba é implantada na bolsa escrotal. Quando a ereção é requerida aperta-se o dispositivo (“a bomba”) localizada na bolsa. Após o ato sexual pressiona-se o pênis para retorno do líquido. Esse tipo de prótese inflável não requer a colocação de reservatório no abdomen inferior encurtando o tempo cirúrgico. Além disso possuem um mecanismo de inflação e deflação facilmente manuseável pelos pacientes. Apresenta uma ereção satisfatória e uma aparência natural. É a prótese Ambicor.

Prótese inflável de 3 volumes

A prótese inflável de três volumes é um sistema constituído por dois cilindros infláveis de silicone (implantados nos corpos cavernosos do pênis e preenchidos com líquido), conectados a um dispositivo “bombinha” e um reservatório. Quando a ereção é requerida ativa-se o dispositivo (“a bomba”) localizada na região escrotal. Após o ato sexual pressiona-se o pênis para retorno do liquido ao reservatório. A grande vantagem desse tipo de prótese é que além de permitir uma rigidez excelente deixa o pênis mais próximo do “natural” quando em estado flácido (após a desinsuflação).

As empresas americanas Coloplast e A.M.S. que produzem os modelos existentes no mercado atualmente. As próteses infláveis da A.M.S. apresentam uma camada de dacron entre as camadas de silicone que evitam deformidades na prótese e complicações no material. As próteses da Coloplast são constituídas de silicone e bioflex, proporcionando uma durabilidade e resistência maior, sendo menos propensos a alterações no material como a formação de aneurismas. É a prótese inflável de 3 volumes Titan OTR.

Aspectos importantes

O procedimento de implante de prótese peniana é um procedimento eficaz, de rápida recuperação, minimamente invasivo, realizado com anestesia, e possibilidade de alta hospitalar no mesmo dia ou com internação de 1 dia. O sucesso do implante está relacionado com fatores como satisfaçãocuidados pré e pós-operatórios, auto-estima do paciente e técnica cirúrgica correta. A escolha do tipo de prótese peniana deve incluir algumas considerações como condição médica do indivíduo, a sua preferência, o seu estilo de vida e os custos envolvidos no implante. A decisão da melhor opção de prótese a ser implantada deve ser definida pelo paciente e seu médico após ser apresentada as diversas opções, suas características e vantagens/desvantagens. Algumas pequenas mudanças são esperadas e podem ocorrer após o implante da prótese peniana. Alguns pacientes referem uma mínima diminuição da sensibilidade da glande e uma pequena diminuição do tamanho peniano entre a ereção fisiológica e a ereção obtida com a prótese. Além disso, não se pode criar expectativas que não são reais relacionadas ao procedimento, assim, o implante de prótese tem a função de restabelecer a rigidez peniana e permitir a penetração, não alterando questões relacionadas à libido, desejo, orgasmo, ejaculação e também ao relacionamento do casal. É muito importante também uma avaliação urológica prévia no trato urinário do paciente incluindo a próstata, bexiga, uretra, e quando identificada alguma alteração essa deve ser previamente tratada antes da realização do procedimento de implante de prótese peniana.